膝关节是人体最大的滑膜关节，其解剖结构复杂，对运动功能要求很高，膝关节疾病对于患者的生活质量影响较大。目前人工膝关节置换已经成为大多数晚期膝关节骨性关节炎及类风湿关节炎的最终治疗手段，10 年以上的临床优良率在90%以上，其较高的治疗满意度也使之成为改善患者功能最成功的外科手术之一。

01什么是膝关节置换术？

人工膝关节关节置换术是指用生物相容性与机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，通过手术方法用人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶、清除疼痛、恢复关节的活动与原有的功能。
因此，膝关节置换术并非很多人误以为的把整个膝盖都换掉，而是仅仅替换掉被疾病或损伤所破坏的关节面。

02人工膝关节置换术分为哪几种？

1.按照置换范围可分为：单髁膝关节置换术和全膝关节置换术，全膝关节置换术的人工假体又分为保留后交叉韧带假体（CR 假体）和不保留后交叉韧带假体（PS假体）。
2.按照假体固定方式分为：骨水泥固定型与非骨水泥固定型两类，目前较多采用骨水泥方式固定。

03哪些情况需要做手术？

适应证：包括严重的关节疼痛、不稳、畸形所致膝关节功能缺损或无功能膝（残疾），并有明显的膝关节炎X-ray 表现，经保守治疗，包括移动协助（如使用拐杖）、非甾体消炎药物治疗、全身药物治疗（NSAIDS）和生活方式的改变等均无效或效果不显著者。 

主要包括：

①关节炎：类风湿关节炎（RA）、青少年类风湿（斯蒂尔病，Still’s disease）、非化脓性关节炎；

②强直性脊柱炎；

③血友病性关节炎；

④缺血性坏死：骨折或脱位后坏死、特发性坏死；

⑤骨肿瘤；

⑥膝关节退行性变：骨关节炎（OA）；

⑦创伤性关节炎；

⑧胫骨高位截骨术失败后的关节炎；

⑨静息的感染性关节炎（包括结核）；

⑩膝关节重建术失败。

04哪些情况不能做手术？

绝对禁忌证：①关节近期感染或活动性感染（除外已控制的感染）；②败血症、脓毒血症或全身系统感染等；③膝关节恶性病患；④膝关节痛性融合（多由治疗交感神经营养不良所致，而交感神经营养不良加以外科治疗并无帮助）。
相对禁忌证：①严重骨质疏松；②身体虚弱，健康条件差；③伸膝结构无功能；④无痛，功能良好的关节融合后的关节；⑤明显的外周血管病变。

05手术完就好了？为什么术后还要锻炼？

很多人会想问是不是关节置换术后疼痛就会消失？为什么手术后医生要让做各种锻炼？能不能不做？

首先，手术后残留疼痛是正常情况，但疼痛会随着时间逐渐缓解。医生会根据疼痛的具体情况开具止疼药。而进行手术的病人除了软骨的问题，往往还存在韧带不平衡等其他问题，手术后如果不进行康复锻炼，会导致膝关节粘连、僵硬、活动度差。一般情况下，膝关节正常行走需要约80°的灵活活动度，上楼梯需要95°左右，下楼梯需要105°左右。所以即使康复锻炼很疼，但为了术后效果更好，日后膝关节能正常活动，痛苦的康复锻炼必不可少！

康复锻炼意义：人工膝关节置换手术前、后进行康复功能活动，可以最大限度地改善膝关节功能，影响手术效果。通过系统的有针对性的康复治疗，可以加强膝关节周围屈伸肌的肌力，改善软组织平衡协调性，保证关节稳定性，恢复良好的关节活动度；可以防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免术后并发症的发生；实现恢复良好的行走步态和身体协调性，帮助患者早日康复，提高患者生活质量。

06康复锻炼方法有哪些？

1.踝泵 患者取仰卧位，膝关节伸直，踝关节全力背伸并坚持片刻，然后踝全力跖屈并坚持片刻。一组20 次，于术后麻醉解除，双下肢可进行自主活动时开始，每小时进行一组。此项训练可以无限期进行，对预防下肢深浅静脉血栓的发生具有重要意义。

2.股四头肌等长收缩训练 患者取仰卧位，伸直膝关节，全力收缩股四头肌，使髌骨向近端牵拉，坚持15 ～20 秒后放松为1 次，一组20 次，每日进行2 ～3 组。目的是让患者掌握支配股四头肌的能力，增强股四头肌肌力，保证髌骨的活动，防止髌腱挛缩。
3.压腿 患者取仰卧位，患膝伸直，足踝置于一个直径约20cm 的圆枕上将下肢垫起，收缩股四头肌，膝关节用力向下压向床面，坚持20 秒，然后放松。亦可取坐位或站立位，患肢足跟搭于凳上，双手交叉置于股骨髁部并适当用力向下压腿，坚持20秒，然后放松。一组20 次，每日进行2 ～3 组。目的是使膝关节完全伸直，防止屈曲挛缩。
4.直腿抬高 患者取仰卧位，足置于中立位，膝关节伸直，收缩股四头肌，完成“扣锁机制”，然后抬起下肢至足跟离开床面约20cm，坚持15 ～20 秒后放回原位。 一组20 次，每日进行2～3 组。 当患者能够标准完成一组训练时，可开始在患者踝关节上增加重量，初始为1.0～1.5kg，可以标准完成一组训练时，继续增加重量至2.0～2.5kg，如此增加重量最终为3.0～4.0kg。 目的是增强股四头肌肌力。

5.最后5°伸直 患者取仰卧位，将一个直径约20cm 的圆枕置于患肢股骨后髁下，下压膝关节，收缩股四头肌，将小腿绷起至膝关节完全伸直，坚持20 秒，然后将小腿放回原处。 一组20 次，每日2 ～3 组。 当患者可以标准完成一组训练时，可开始在患者踝关节上增加重量，方法同直腿抬高。 目的是增强股四头肌肌力，尤其是股内侧肌肌力。
6.膝关节主动屈伸（AROM）患者取坐位或仰卧位，屈曲膝关节，将足尽量后移，然后伸足伸膝至完全伸直位。 一组20 次，每日2～3 组。
7.膝关节被动屈曲（PROM）滑墙练习（wall slides）仰卧位，屈曲髋关节，臀部距离墙面约为小腿长度，将患足置于墙面上，健足置于患足足背上，缓慢用力协助患足向下滑动至最大屈曲限度，并持续20 秒，然后恢复原位，逐渐增大足下滑的距离。 一组20 次，每日2～3 次。
8.膝关节屈伸（协助下主动ROM）①坐于矮椅上，足尽量后滑，然后患足固定于地面不动，尽量向前滑动膝关节并坚持20 秒，然后放松恢复原位。 一组20次，每日2 ～3 次。
 ②坐于床边，双侧小腿自然下垂，用小腿的自身重量帮助膝关节屈曲，屈到最大角度时可以将健侧足置于患肢踝关节上，帮助增加屈曲角度。 一组20 次，每日2 ～3 次。
9.腘绳肌练习 病人取站立位，尽力向后抬小腿并坚持20～30 秒，然后放回原位。 一组20 次，每日2～3 组。
10.提足跟站立 病人取站立位，双手可扶持栏杆或步行器，但双手尽量不用力，膝关节伸直，提起足跟用足掌支撑，坚持20 秒，然后恢复原位。 一组20 次，每日2 ～3 次。
11.原地踏步 有利于纠正错误步态，恢复身体的协调性。 每日可进行数次。