谈过度医疗这个问题，会让我很痛心。因为以前的话题，多数是由患者对医生和医院的不理 解导致的，只要把误会解释清楚，就能消除大部分的医患矛盾。然而，过度医疗确实是给患者造成了伤害，而且这个问题的原因也主要不在患者，而在制度和医院。 接下来我会分别讲讲造成过度医疗的几个原因，并尽我的能力谈谈如何避免过度医疗。

原因一：“以药养医”制度。我们科收治过一个胰十二指肠切除术后胰漏的VIP病 人，他之前在香港某著名私立医院做的手术。他跟我们讲，在香港住院时，医生态度好得不得了，每天早晚查房时都不厌其烦地回答他的问题，一直待到他实在没有 问题才走。他特别感动，觉得香港的医生才是白衣天使，内地医生简直就是白眼王八。结果出院时拿到账单，他傻眼了：上面有三十几万的“咨询服务费”，是按查 房时间收的。而术后并发症发生后，香港医生又把他转介回北京住在我们科，住院1个月，最后账单里没有一项是医生服务的费用。

在 中国，不论制度还是人们的观念，都把医院当做一个公共服务机构，因此医生提供服务基本上是免费的，只有药品和器械这种消耗品才可以收费。而事实上，医院早 就自负盈亏了，没有任何财政支持。医院要盈利，只能从药品和器械上做文章。所以，多做检查、多开药，甚至做不必要的手术，就成了提高收入的一种途径。

现在，官方已经不再避讳谈以药养医这个问题了，制度的不合理性已经是公认的，未来肯定会有改变，但改变的过程肯定会伴随争议，比如提高医生门诊、手术、查房的费用，一定会有人抱怨。但最终的方向是变好，所以需要得到公众的理解。

原因二：一些医院和医生没有底线。相 信家里有肿瘤患者的人，都听说过干细胞治疗。事实上，这是一种没有得到卫生部认可的治疗方式，即便要使用在病人身上，也要当做临床试验，不能收费。而现实 是好多医院，包括一些很正规的三甲医院，都开展了干细胞治疗，而且一针要几万块。这些医院为了创收，把科室承包给个人让他们自由运作，而这些人抓住了肿瘤 病人病急乱投医的心理，忽悠他们花冤枉钱。

再 举个本人从事的这个行业里一个普遍的例子——胆囊息肉，据我所知很多小医院只要查出病人有胆息肉，就忽悠他们一切了之，理由是万一发生了胆囊癌，死亡率极 高。实际上，他的理由本身是没错的，胆囊癌确实十分凶险，但不是说所有胆囊息肉患者一定要切除胆囊。可一些医院就看上了这个手术不大、后果不严重，一天能 做个7、8台，经济效益可观，就吓唬病人做手术。我觉得这样无端让病人承受手术风险的做法，是不道德的。

好在，现在网络发达了，医患之间的信息不对称越来越小。所以，尽管我们医生并不喜欢拿着一堆百度资料来看病的病人，但我还是建议患者在决定做手术这样的重要治疗前多上网查查资料再决定。另外，人满为患的大医院不需要用这种方法在增加病人，所以或许会给出更为客观的判断。

原因三：因为医学进步导致的过度医疗。在10年 前，肝脏血管瘤是只要查出就建议切除的，因为血管瘤破裂产生的大出血十分危险。但后来，随着大宗数据的完善，大家发现肝血管瘤破裂的几率很小，让病人为了 这么小的几率承受手术风险并不划算。所以在近几年，我们几乎不会建议肝血管瘤患者做手术。所以，过去相比现在，就是过度医疗。医疗理念落后的医院相比先进 的医院，就容易过度医疗。

对于这个原因产生的过度医疗，我觉得无需看得太严重。毕竟医生的出发点都是为了患者，而且老办法也治愈了很多病人，不见得不好。当然，在作出决定前多方打听还是没错的。

原因四：医患矛盾导致。大 家还记得著名的由记者炮制出来的茶水发炎事件吧？一个吃多了的记者完不成报道任务，就把茶水当做尿拿去医院化验，化验结果有炎症，他就以此认为医院诊断有 误。事实上，化验员拿到尿液是直接放到机器里的，机器才不管这是不是尿，只查几项指标是否合格，不合格就判断为发炎。也就是说，在化验之前，化验员和机器 都是默认这个样本是尿的。想要避免这个问题也很简单，所有样本送来都加一道工序，化验它是不是尿。这不难做到，但化验费要相应上涨。这就是为了不让记者找 茬导致的过度医疗。

我还听说过一个事， 有个医院的消化内科接了一个病人，主诉胃不舒服，医生考虑胃炎可能性大，但还是建议患者做个胃镜，可病人怕难受，所以当时没有做，回家吃药观察。结果一个 月后病人查出胃癌，家属来闹，认为医院漏诊。医院为了大事化小，赔钱了事。从那以后该医院规定，所有来看胃病的病人都必须做胃镜。事实上，绝大多数病人都 是胃炎，这样一来要多交胃镜钱，还要承受痛苦，这样的过度医疗算谁的？所以一些医患矛盾的新闻里，很多时候医院会让步赔钱，看起来是患者胜利了，但最终吃 亏的其实是更多的患者。

原因五：患者要求。往大了说，很多肿瘤病人，他的肿瘤明明对化疗药不敏感，用了化疗效果也不大，但家属心里着急，一定要上。往小了说，我们每个人都有过感冒不舒服就吃抗生素，甚至去打针输液的经历。其实现在大家也都清楚，感冒了不用吃药，生扛7天就能好，但真能这么做的人有几个？尤其是当感冒的不是自己，而是刚出生不久的孩子时，别说各位，连我都淡定不了。要避免这样的过度医疗，还是要从我做起，提高医学素养，同时要用人不疑，在多方打听最终决定找哪位医生治疗后，就要相信他。

原因六：患者误解。我经常听到内科的同学跟我讲他们门诊的奇葩事，最多的就是，患者来了，主诉不舒服，医生按照程序开了检查，查一圈结果没问题，患者要求退钱，理由是查了没病就是白查，就是过度医疗。这个论调的荒谬性我不用多说了吧，难道考试只有不及格才没白考吗？